近几年来，云梦县严格对照“两不愁三保障”的医疗健康保障标准，以医疗保障为着力点，全力提升医疗卫生健康服务能力，筑牢困难群众“因病返贫”防线，为困难群众撑起了健康“保护伞”。

一、以提供公平安全的卫生健康服务为统揽，提升基层医疗服务能力。

合理布局乡村医疗机构。每乡镇设一个集医疗、预防、保健为一体的综合性卫生机构。村级按照2000人设立一个标准村级卫生室，医生实行持证上岗。全县设立12个乡镇卫生院，174个村卫生室，其中：一村一室90个，两个及以上村联办卫生室84个，实现了村卫生机构全覆盖。41个贫困村中，单独设置21个，联合设置17个，乡镇卫生院覆盖的3个。在岗乡村医生370人（含返聘到龄乡村医生102人）。各村卫生室常备药品最低不少于80种。

升级结算系统，提升医疗报销处置能力 。投入百余万元，对县域19家定点医疗机构结算系统予以改造，确保贫困患者县域就医落实 “基本医保、大病保险、医疗救助、补充保险”报销政策，实行“一站式办理、一票制”结算，同时定期上传医保扶贫信息数据，接受省局医保扶贫政策调度、大数据对比、动态监测，及时预警医保扶贫政策问题，从技术上保障医保政策的执行。

二、以全面提高群众卫生健康水平为重点，完善医疗服务保障措施。

畅通绿色通道。在全县各级医疗机构开设贫困人口看病住院绿色通道,贫困人口个人住院无需缴纳押金，出院结算时只缴纳个人自付费用；精简贫困患者住院出院手续，在办理出院时做到基本医疗、大病保险和医疗救助“一站式”结算，最大程度的方便贫困患者。

开展签约服务。对建档立卡农村贫困人口健康状况核查，掌握农村贫困人口健康状况，优先为农村贫困人口每人建立一份电子健康档案，定期核实更新，实行动态管理，做到了全县贫困人口全部建档。对现有建档立卡贫困人口实施家庭医生签约服务，按照“慢病管理与家庭医生签约服务相结合、集中履约服务与义诊相结合、健康教育与健康干预相结合”的原则，组建家庭医生签约团队54个，签约医生499人，逐户走访，逐人签约，切实履约,细化服务内容，形成特色签约服务，对签约服务相关档案实行分村分类管理。截止目前，共签约13649人，签约服务率100%、随访率100%、录入率100%。

实施专项救治。明确县人民医院、盛德康宁医院为定点医院，成立救治专家组、制定诊疗方案、规范救治流程，进一步细化大病救治人员台账，对罹患30种大病患者的病种、救治状况进行分类，有序组织救治对象到县定点医院进行救治，统筹做好政策衔接、资金安排、人力调配，对新增加患者精准录入信息，及时进行救治，救治对象实行动态管理，按时报送救治进展情况，及时更新救治台账，做到了精准到户、精准到人、精准到病。安排专人在全国健康扶贫动态管理系统中填录救治信息，确保了专项救治工作落实到位。全县共有贫困大病患者1213人，截至目前，集中救治1213人，救治率100%。

三、以巩固脱贫成果防止因病返贫为目标，精准落实医保扶贫政策

落实参保缴费补贴。将贫困对象全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助、补充保险保障范围。由扶贫包保责任人向每户宣传医保补贴政策，缴纳基本医保费用。对今年以来动态更新所有贫困人口给予政府补贴，补贴人数13961人，6270名特殊贫困对象按250元/人予以全额补贴，7691名一般贫困对象按100元/人予以差异化补贴，共补贴金额233.61万元。确保了贫困人口全员参保，医保参保率100%、政府资助缴费率100%。

落实住院“一站式”报销。对贫困人口县内住院实行“一站式”结算，异地住院实行结算信息跟踪服务，告知返乡后报销途径和方法，同时由扶贫包保队员上门服务，确保基本医疗、大病保险、医疗救助、补充保险应报尽报。2020年元至12月，贫困人口住院5740人次，总费用4474.42万元，政策范围内4275.20万元，起付线61.59万元，报销 3840.75万元，报销比例91.15%。其中县域内住院4900人次，总费用3081.03万元，政策范围内3019.79万元，起付线39.48万元，报销2791.77万元，报销比例93.67%；县域外住院840人次，总费用 1393.39万元，政策范围内1255.41万元，起付线22.10万元，报销1048.98万元，报销比例 85.05%。落实慢性病门诊及时报销。对符合条件的慢性病人及时办理慢性病卡，诊疗实行门诊及时报销，提高慢性病门诊报销限额。2020年元至12月贫困人口慢病、重症疾病门诊5543人次，总费用316.28万元，政策范围内费用298.51万元，报销234.57万元，报销比例83.50%。其中县域内特殊慢性病门诊5269人次，总费用240.22万元，政策范围内232.70万元，起付线10.30万元，报销187.72万元，报销比例84.41%；县域外特殊慢性门诊274人次，总费用76.06万元，政策范围内65.81万元，起付线7.30万元，报销46.85万元，报销比例80.07%。落实兜底保障政策。贫困人口县域内就医年度负担个人正常范围内医疗费用控制在5000元内。2020年元至12月，所有贫困对象县域内就医，年度负担个人政策范围内医疗费用控制在5000元以内,有87人享受5000元兜底政策。同时定制“防贫保”，对贫困户、低收入户因病住院自付费用设置预警线，对自付费用超过5000元的贫困户和超过2万元的低收入户，按比例实行再赔付，切实保障不出现因病返贫、因病致贫。

【来源：云梦县扶贫办】